នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការផ្ទុះឡើង ដោយសារតែការវិវឌ្ឍន៍យ៉ាងឆាប់រហ័ស ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃអ្នកជំងឺដែលសង្ស័យគឺជាគន្លឹះក្នុងការការពារ COVID-19 ។សារធាតុរាវរកអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីកដែលត្រូវបានអនុម័តមួយចំនួនមានពេលអភិវឌ្ឍន៍ខ្លី ហើយមានបញ្ហាដូចជាការបញ្ជាក់អំពីដំណើរការលឿន ការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពសារធាតុមិនគ្រប់គ្រាន់ និងភាពខុសគ្នាធំរវាងបាច់។បញ្ហានៃមន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិកផ្សេងៗក្នុងទិដ្ឋភាពផ្សេងៗនៃដំណើរការរកឃើញអាស៊ីត nucleic ក៏អាចប៉ះពាល់ដល់ភាពត្រឹមត្រូវនៃលទ្ធផលរកឃើញអាស៊ីត nucleic ផងដែរ។អត្ថបទនេះនឹងផ្តោតលើតំណភ្ជាប់ និងចំណុចសំខាន់ៗនៅក្នុងការរកឃើញអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីក SARS-CoV-2 បច្ចុប្បន្ន និងវិភាគបញ្ហានៃការពិនិត្យអវិជ្ជមានមិនពិត និងវិជ្ជមាននៃការរកឃើញអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីកក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ និងភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នានៃគ្លីនិក។

គោលការណ៍នៃការរកឃើញអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីក SARS-CoV-2

SARS-CoV-2 គឺជាមេរោគ RNA ដែលមានលំដាប់ហ្សែនប្រហែល 29 kb ដែលមានហ្សែន 10 ដែលអាចអ៊ិនកូដប្រូតេអ៊ីន 10 យ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។មេរោគត្រូវបានផ្សំឡើងដោយ RNA និងប្រូតេអ៊ីន ហើយស្រទាប់ខាងក្រៅបំផុតគឺជាស្រទាប់ខាងក្រៅដែលផ្សំឡើងដោយ lipid និង glycoproteins ។នៅខាងក្នុងប្រូតេអ៊ីន capsid រុំ RNA នៅក្នុងវាដោយហេតុនេះការពារ RNA (P1) ដែលអាចបំបែកបានយ៉ាងងាយស្រួល។

រចនាសម្ព័ន្ធ P1 នៃ SARS-COV-2

មេរោគវាយលុកកោសិកាតាមរយៈអ្នកទទួលផ្ទៃក្រឡាជាក់លាក់ ដើម្បីបង្កការឆ្លង ហើយប្រើកោសិកាម៉ាស៊ីនដើម្បីចម្លង។

គោលការណ៍នៃការរកឃើញអាស៊ីត nucleic មេរោគគឺដើម្បីបញ្ចេញ RNA មេរោគតាមរយៈកោសិកា lysate ហើយបន្ទាប់មកប្រើ fluorescent reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) ក្នុងពេលជាក់ស្តែងសម្រាប់ការរកឃើញ។

គន្លឹះនៃគោលការណ៍រាវរកគឺត្រូវប្រើ primers និង probes ដើម្បីសម្រេចបាន "ការផ្គូផ្គងគោលដៅ" នៃលំដាប់អាស៊ីត nucleic ពោលគឺស្វែងរកលំដាប់អាស៊ីត nucleic នៃ SARS-CoV-2 ដែលខុសពីមេរោគផ្សេងទៀតក្នុងប្រហែល 30,000 bases (ភាពស្រដៀងគ្នានៃអាស៊ីត nucleic ទៅនឹងមេរោគផ្សេងទៀត) "Low" area) ។

ថ្នាំ primers និង probes ត្រូវបានផ្គូផ្គងយ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងតំបន់ជាក់លាក់នៃ SARS-CoV-2 nucleic acid ពោលគឺភាពជាក់លាក់គឺខ្លាំង។នៅពេលដែលលទ្ធផលនៃការពង្រីក fluorescent RT-PCR ក្នុងពេលជាក់ស្តែងនៃគំរូដែលត្រូវធ្វើតេស្តគឺវិជ្ជមាន វាបង្ហាញថា SARS-CoV-2 មាននៅក្នុងគំរូ។សូមមើល P2 ។

ជំហាន P2 នៃការកំណត់អាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីក SARS-CoV-2 (ពេលវេលាពិត fluorescent RT-PCR)

លក្ខខណ្ឌ និងតម្រូវការនៃមន្ទីរពិសោធន៍សម្រាប់ការរកឃើញអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីក SARS-CoV-2

មន្ទីរពិសោធន៍ធ្វើតេស្តអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីកគឺល្អបំផុតសម្រាប់បរិយាកាសសម្ពាធអវិជ្ជមាន ហើយពួកគេគួរតែយកចិត្តទុកដាក់លើការត្រួតពិនិត្យសម្ពាធ រក្សាខ្យល់ឱ្យហូរ និងលុបបំបាត់សារធាតុ aerosols។បុគ្គលិកធ្វើតេស្តអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ែរត្រូវតែមានគុណវុឌ្ឍិដែលត្រូវគ្នា ទទួលបានការបណ្តុះបណ្តាលប្រតិកម្មខ្សែសង្វាក់ polymerase ដែលពាក់ព័ន្ធ និងឆ្លងកាត់ការវាយតម្លៃ។បន្ទប់ពិសោធន៍គួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងតឹងរ៉ឹង ដាក់តំបន់នៅនឹងកន្លែង ហើយបុគ្គលិកដែលមិនពាក់ព័ន្ធត្រូវបានហាមឃាត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងមិនឱ្យចូល។កន្លែងស្អាតគួរត្រូវបានខ្យល់ចេញចូល និងសម្លាប់មេរោគនៅនឹងកន្លែង។របស់របរដែលពាក់ព័ន្ធត្រូវបានដាក់នៅក្នុងតំបន់ ស្អាត និងកខ្វក់ត្រូវបានបំបែក ជំនួសទាន់ពេលវេលា និងបន្សាបជាតិពុលនៅនឹងកន្លែង។ការសម្លាប់មេរោគតាមទម្លាប់៖ ថ្នាំសំលាប់មេរោគដែលមានសារធាតុក្លរីនគឺជាដំណោះស្រាយចម្បងសម្រាប់តំបន់ធំ ហើយ 75% នៃជាតិអាល់កុលអាចប្រើសម្រាប់តំបន់តូចៗ។មធ្យោបាយដ៏ល្អក្នុងការដោះស្រាយជាមួយ aerosols គឺត្រូវបើកបង្អួចសម្រាប់ខ្យល់ចេញចូល ហើយការសម្លាប់មេរោគតាមខ្យល់ក៏អាចត្រូវបានអនុវត្តដោយកាំរស្មីអ៊ុលត្រាវីយូឡេ ការច្រោះ និងការសម្លាប់មេរោគតាមខ្យល់ផងដែរ។

តំណភ្ជាប់សំខាន់ៗ និងប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃការកំណត់អាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីក SARS-CoV-2 (ពេលវេលាពិត fluorescent RT-PCR)

ទោះបីជាមន្ទីរពិសោធន៍ជាទូទៅយកចិត្តទុកដាក់លើ "ការរកឃើញ" អាស៊ីត nucleic ក៏ដោយ តាមពិត "ការស្រង់ចេញ" អាស៊ីត nucleic ក៏ជាជំហានសំខាន់មួយសម្រាប់ការរកឃើញដោយជោគជ័យ ដែលទាក់ទងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងការប្រមូល និងរក្សាទុកគំរូមេរោគ។

នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ សំណាកផ្លូវដង្ហើមដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយបំផុតដូចជា បំពង់ច្រមុះ ប្រើវិធីទីពីរ ដែលជាដំណោះស្រាយអសកម្ម (ការអភិរក្ស) ដែលត្រូវបានរៀបចំដោយផ្អែកលើការទាញយកអាស៊ីត nucleic និងដំណោះស្រាយ lysis ។ម៉្យាងវិញទៀត ដំណោះស្រាយការពារមេរោគនេះអាចធ្វើឲ្យប្រូតេអ៊ីនរបស់មេរោគបាត់បង់សកម្មភាព និងលែងឆ្លង ហើយធ្វើឲ្យប្រសើរឡើងនូវសុវត្ថិភាពនៃដំណាក់កាលដឹកជញ្ជូន និងការរកឃើញ។ម្យ៉ាងវិញទៀត វា​អាច​បំបែក​មេរោគ​ដោយផ្ទាល់​ដើម្បី​បញ្ចេញ​អាស៊ីត nucleic កម្ចាត់​អង់ស៊ីម​បំបែក​អាស៊ីត nucleic និង​ការពារ​មេរោគ។RNA ត្រូវបានបំផ្លាញ។

ដំណោះស្រាយសំណាកមេរោគដែលបានរៀបចំនៅលើមូលដ្ឋាននៃដំណោះស្រាយ lysis ចម្រាញ់អាស៊ីត nucleic ។សមាសធាតុសំខាន់ៗគឺអំបិលដែលមានតុល្យភាព, ភ្នាក់ងារ chelating អាស៊ីត ethylenediaminetetraacetic, អំបិល guanidine (guanidine isothiocyanate, guanidine hydrochloride ។ ឬសមាសធាតុច្រើនទៀត។នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ មានឧបករណ៍ទាញយកអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីកជាច្រើនប្រភេទ ហើយការចម្រាញ់ និងសារធាតុបន្សុតអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីកផ្សេងៗគ្នាត្រូវបានប្រើប្រាស់។ទោះបីជាការចម្រាញ់ និងបន្សុតអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីកដូចគ្នាត្រូវបានប្រើក៏ដោយ ក៏នីតិវិធីនៃការស្រង់ចេញនៃកញ្ចប់នីមួយៗគឺខុសគ្នា។

នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ផលិតផលឧបករណ៍រាវរកអាស៊ីត nucleic ដែលត្រូវបានអនុម័តដោយរដ្ឋបាលផលិតផលវេជ្ជសាស្ត្រជាតិត្រូវបានជ្រើសរើសដោយផ្អែកលើហ្សែន ORF1ab, E និង N នៅក្នុងហ្សែន SARS-CoV-2 ។គោលការណ៍នៃការរកឃើញនៃផលិតផលផ្សេងគ្នាគឺដូចគ្នាជាមូលដ្ឋាន ប៉ុន្តែ primers និងការរចនាស៊ើបអង្កេតរបស់ពួកគេគឺខុសគ្នា។មានផ្នែកគោលដៅតែមួយ (ORF1ab) ផ្នែកគោលដៅពីរ (ORF1ab, N ឬ E) និងផ្នែកគោលដៅបី (ORF1ab, N និង E) ។ភាពខុសគ្នារវាងការរកឃើញ និងការបកស្រាយ ការទាញយកអាស៊ីត nucleic និងប្រព័ន្ធប្រតិកម្ម fluorescent RT-PCR ក្នុងពេលជាក់ស្តែង គួរតែយោងទៅលើការណែនាំអំពីឧបករណ៍ពាក់ព័ន្ធ ហើយវាត្រូវបានណែនាំអោយអ្នកប្រើប្រាស់ធ្វើតាមយ៉ាងតឹងរឹងនូវវិធីសាស្ត្របកស្រាយដែលបានបញ្ជាក់នៅក្នុងការណែនាំអំពីឧបករណ៍សម្រាប់ការបកស្រាយ។តំបន់ទូទៅ បឋម និងលំដាប់ស៊ើបអង្កេតដែលត្រូវបានពង្រីកដោយ fluorescent RT-PCR ពេលវេលាពិតត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុង P3 ។

P3 ទីតាំងនៃគោលដៅ SARS-CoV-2 amplicon នៅលើហ្សែន និងលំដាប់នៃ primers និង probes

ការបកស្រាយលទ្ធផលនៃការកំណត់អាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីក SARS-CoV-2 (Rអេល-Tអ៊ីមេ ហ្វ្លុយវ៉េស RT-PCR)

"ផែនការបង្ការ និងគ្រប់គ្រងជំងឺរលាកសួតសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគ SARS-CoV-2 (ការបោះពុម្ពលើកទីពីរ)" ជាលើកដំបូងបានបញ្ជាក់ពីលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការវិនិច្ឆ័យលទ្ធផលនៃការពង្រីកហ្សែនតែមួយ៖

1. គ្មាន Ct ឬ Ct≥40 គឺអវិជ្ជមាន;

2. Ct<37 គឺវិជ្ជមាន;

3. តម្លៃ Ct នៃ 37-40 គឺជាផ្ទៃប្រផេះ។វាត្រូវបានណែនាំឱ្យធ្វើពិសោធន៍ម្តងទៀត។ប្រសិនបើលទ្ធផលនៃការធ្វើឡើងវិញ Ct<40 និងខ្សែកោង amplification មានចំណុចកំពូលជាក់ស្តែង គំរូត្រូវបានវិនិច្ឆ័យថាជាវិជ្ជមាន បើមិនដូច្នេះទេ វាអវិជ្ជមាន។

ការបោះពុម្ពលើកទី 3 នៃមគ្គុទ្ទេសក៍និងការបោះពុម្ពលើកទី 4 នៃមគ្គុទ្ទេសក៍បានបន្តលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យខាងលើ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារគោលដៅផ្សេងគ្នាដែលប្រើក្នុងឧបករណ៍ពាណិជ្ជកម្ម ការណែនាំលើកទី 3 ដែលបានរៀបរាប់ខាងលើមិនបានផ្តល់លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់កំណត់ការបញ្ចូលគ្នានៃគោលដៅនោះទេ ដោយសង្កត់ធ្ងន់លើការណែនាំដែលផ្តល់ដោយក្រុមហ៊ុនផលិតត្រូវតែមាន។ផ្តើមចេញពីសេចក្តីណែនាំលើកទី៥ គោលដៅចំនួនពីរត្រូវបានបញ្ជាក់ឱ្យច្បាស់លាស់ ជាពិសេសលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យវិនិច្ឆ័យសម្រាប់គោលដៅតែមួយដែលពិបាកវិនិច្ឆ័យ។នោះគឺប្រសិនបើមន្ទីរពិសោធន៍ចង់បញ្ជាក់ថាករណីវិជ្ជមានសម្រាប់ការរកឃើញអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីក SARS-CoV-2 នោះចាំបាច់ត្រូវបំពេញលក្ខខណ្ឌ 1 ក្នុងចំណោម 2 ដូចខាងក្រោម៖

(1) គោលដៅពីរនៃ SARS-CoV-2 (ORF1ab, N) នៅក្នុងគំរូដូចគ្នាត្រូវបានធ្វើតេស្តវិជ្ជមានដោយ fluorescent RT-PCR ពេលវេលាពិត។ប្រសិនបើគោលដៅតែមួយគឺវិជ្ជមាន ការធ្វើគំរូឡើងវិញ និងការធ្វើតេស្តឡើងវិញគឺត្រូវបានទាមទារ។ប្រសិនបើលទ្ធផលតេស្តគឺ ប្រសិនបើគោលដៅតែមួយនៅតែវិជ្ជមាន វាត្រូវបានវិនិច្ឆ័យថាវិជ្ជមាន។

(2) សំណាកពីរនៃ fluorescent RT-PCR ពេលវេលាពិតបានបង្ហាញពីគោលដៅតែមួយវិជ្ជមានក្នុងពេលតែមួយ ឬសំណាកពីរនៃប្រភេទដូចគ្នាបានបង្ហាញពីលទ្ធផលតេស្តវិជ្ជមានគោលដៅតែមួយ ដែលអាចត្រូវបានវិនិច្ឆ័យថាវិជ្ជមាន។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គោលការណ៍ណែនាំក៏សង្កត់ធ្ងន់ថា លទ្ធផលអវិជ្ជមាននៃការធ្វើតេស្តអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីកមិនអាចរាប់បញ្ចូលការឆ្លងមេរោគ SARS-CoV-2 បានទេ។កត្តាដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានអវិជ្ជមានមិនពិត ចាំបាច់ត្រូវដកចេញ រួមទាំងគុណភាពគំរូមិនល្អ (គំរូផ្លូវដង្ហើមពី oropharynx និងផ្នែកផ្សេងទៀត) ការប្រមូលសំណាកលឿនពេក ឬយឺតពេក គំរូមិនត្រូវបានរក្សាទុក ដឹកជញ្ជូន និងដំណើរការត្រឹមត្រូវ ហើយបច្ចេកវិទ្យាខ្លួនឯងមានបញ្ហា (បំរែបំរួលមេរោគ ការទប់ស្កាត់ PCR) ជាដើម។

មូលហេតុនៃអវិជ្ជមានមិនពិតនៅក្នុងការរកឃើញ SARS-CoV-2

គោលគំនិតនៃ "អវិជ្ជមានមិនពិត" នៅក្នុងការធ្វើតេស្តអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីកដែលបច្ចុប្បន្នមានការព្រួយបារម្ភ ជារឿយៗសំដៅទៅលើ "អវិជ្ជមានមិនពិត" ដែលលទ្ធផលតេស្តអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីកមិនស៊ីគ្នានឹងការបង្ហាញគ្លីនិក ពោលគឺ រោគសញ្ញាគ្លីនិក និងលទ្ធផលរូបភាពត្រូវបានសង្ស័យយ៉ាងខ្លាំងចំពោះ COVID-19 ប៉ុន្តែការធ្វើតេស្តអាស៊ីត nucleic តែងតែ "អវិជ្ជមាន" ជាច្រើនដង។មជ្ឈមណ្ឌលមន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិកនៃគណៈកម្មការសុខភាពជាតិបានពន្យល់ពីការធ្វើតេស្ត SARS-CoV-2 "អវិជ្ជមានក្លែងក្លាយ" ។

(1) មានចំនួនជាក់លាក់នៃមេរោគនៅក្នុងកោសិកានៃអ្នកឆ្លង។ទិន្នន័យដែលមានស្រាប់បង្ហាញថាបន្ទាប់ពីរាងកាយត្រូវបានឆ្លងមេរោគវីរុសចូលទៅក្នុងបំពង់កតាមច្រមុះនិងមាត់បន្ទាប់មកទៅ trachea និង bronchi ហើយបន្ទាប់មកឈានដល់ alveoli ។អ្នកឆ្លងនឹងជួបប្រទះរយៈពេលភ្ញាស់ រោគសញ្ញាស្រាល ហើយបន្ទាប់មកដំណើរការនៃរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរ និងដំណាក់កាលផ្សេងៗនៃជំងឺ។ហើយបរិមាណនៃមេរោគដែលមាននៅក្នុងផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយគឺខុសគ្នា។

នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការផ្ទុកមេរោគនៃប្រភេទកោសិកា កោសិកា alveolar epithelial (ផ្លូវដង្ហើមខាងក្រោម)> កោសិកា epithelial ផ្លូវដង្ហើម (ផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ)> fibroblasts កោសិកា endothelial និង macrophages ។ល។ពីប្រភេទគំរូ សារធាតុរាវ alveolar lavage (ល្អបំផុត)> កំហាកក្អកខ្លាំង> nasopharyngeal swab> oropharyngeal swab> ឈាម។លើសពីនេះទៀត មេរោគក៏អាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងលាមកផងដែរ។ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយពិចារណាលើភាពងាយស្រួលនៃប្រតិបត្តិការ និងការទទួលយកអ្នកជំងឺ លំដាប់គំរូព្យាបាលដែលប្រើជាទូទៅគឺ oropharyngeal swab> nasopharyngeal swab> សារធាតុរាវ bronchial lavage (ប្រតិបត្តិការស្មុគស្មាញ) និង sputum ជ្រៅ (ជាធម្មតាក្អកស្ងួតពិបាកទទួលបាន) ។

ដូច្នេះបរិមាណនៃមេរោគនៅក្នុងកោសិកានៃ oropharynx ឬ nasopharynx នៃអ្នកជំងឺមួយចំនួនគឺតូចឬទាបបំផុត។ប្រសិនបើមានតែសំណាកនៃ oropharynx ឬ nasopharynx ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានគេយកទៅធ្វើតេស្តនោះ អាស៊ីត nucleic របស់មេរោគនឹងមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។

(2) គ្មានកោសិកាដែលមានមេរោគត្រូវបានប្រមូលកំឡុងពេលប្រមូលសំណាកទេ ឬអាស៊ីត nucleic មេរោគមិនត្រូវបានរក្សាទុកយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។

[① កន្លែងប្រមូលផ្ដុំមិនត្រឹមត្រូវ ឧទាហរណ៍ នៅពេលប្រមូលដុំពក oropharyngeal ជម្រៅនៃការប្រមូលផ្តុំមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ ថង់ច្រមុះដែលប្រមូលបានមិនត្រូវបានប្រមូលជ្រៅក្នុងប្រហោងច្រមុះ។ល។ កោសិកាភាគច្រើនដែលប្រមូលបានអាចជាកោសិកាដែលគ្មានមេរោគ។

②Sampling swabs ត្រូវ​បាន​ប្រើ​មិន​ត្រឹមត្រូវ។ឧទាហរណ៍ សរសៃសំយោគដូចជាសរសៃ PE សរសៃ polyester និងសរសៃ polypropylene ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់សម្ភារៈនៃក្បាល swab ។សរសៃ​ធម្មជាតិ​ដូច​ជា​កប្បាស​ត្រូវ​បាន​គេ​ប្រើ​ក្នុង​ប្រតិបត្តិការ​ជាក់​ស្តែង (ការ​ស្រូប​យក​ប្រូតេអ៊ីន​យ៉ាង​ខ្លាំង​និង​មិន​ងាយ​លាង​ចេញ​) និង​សរសៃ​នីឡុង (ការ​ស្រូប​ទឹក​មិន​ល្អ​នាំ​ឱ្យ​មាន​បរិមាណ​សំណាក​មិន​គ្រប់គ្រាន់);

③ ការប្រើប្រាស់បំពង់ផ្ទុកមេរោគមិនត្រឹមត្រូវ ដូចជាការប្រើប្រាស់ខុសនៃបំពង់ផ្ទុកសារធាតុ polypropylene ឬ polyethylene ដែលងាយស្រួលស្រូបយកអាស៊ីត nucleic (DNA/RNA) ដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃកំហាប់អាស៊ីត nucleic នៅក្នុងដំណោះស្រាយផ្ទុក។នៅក្នុងការអនុវត្ត វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើផ្លាស្ទិចប៉ូលីអេទីឡែន-ប្រូភីលីន និងធុងប្លាស្ទិកប៉ូលីភីលីនដែលត្រូវបានព្យាបាលពិសេសមួយចំនួន ដើម្បីរក្សាទុកអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីកមេរោគ។]

[① កន្លែងប្រមូលផ្ដុំមិនត្រឹមត្រូវ ឧទាហរណ៍ នៅពេលប្រមូលដុំពក oropharyngeal ជម្រៅនៃការប្រមូលផ្តុំមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ ថង់ច្រមុះដែលប្រមូលបានមិនត្រូវបានប្រមូលជ្រៅក្នុងប្រហោងច្រមុះ។ល។ កោសិកាភាគច្រើនដែលប្រមូលបានអាចជាកោសិកាដែលគ្មានមេរោគ។

②Sampling swabs ត្រូវ​បាន​ប្រើ​មិន​ត្រឹមត្រូវ។ឧទាហរណ៍ សរសៃសំយោគដូចជាសរសៃ PE សរសៃ polyester និងសរសៃ polypropylene ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់សម្ភារៈនៃក្បាល swab ។សរសៃ​ធម្មជាតិ​ដូច​ជា​កប្បាស​ត្រូវ​បាន​គេ​ប្រើ​ក្នុង​ប្រតិបត្តិការ​ជាក់​ស្តែង (ការ​ស្រូប​យក​ប្រូតេអ៊ីន​យ៉ាង​ខ្លាំង​និង​មិន​ងាយ​លាង​ចេញ​) និង​សរសៃ​នីឡុង (ការ​ស្រូប​ទឹក​មិន​ល្អ​នាំ​ឱ្យ​មាន​បរិមាណ​សំណាក​មិន​គ្រប់គ្រាន់);

③ ការប្រើប្រាស់បំពង់ផ្ទុកមេរោគមិនត្រឹមត្រូវ ដូចជាការប្រើប្រាស់ខុសនៃបំពង់ផ្ទុកសារធាតុ polypropylene ឬ polyethylene ដែលងាយស្រួលស្រូបយកអាស៊ីត nucleic (DNA/RNA) ដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃកំហាប់អាស៊ីត nucleic នៅក្នុងដំណោះស្រាយផ្ទុក។នៅក្នុងការអនុវត្ត វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើផ្លាស្ទិចប៉ូលីអេទីឡែន-ប្រូភីលីន និងធុងប្លាស្ទិកប៉ូលីភីលីនដែលត្រូវបានព្យាបាលពិសេសមួយចំនួន ដើម្បីរក្សាទុកអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីកមេរោគ។]

(4) ប្រតិបត្តិការមន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិកមិនមានស្តង់ដារទេ។លក្ខខណ្ឌនៃការដឹកជញ្ជូន និងការផ្ទុកគំរូ ប្រតិបត្តិការស្តង់ដារនៃមន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិក ការបកស្រាយលទ្ធផល និងការត្រួតពិនិត្យគុណភាព គឺជាកត្តាសំខាន់ដើម្បីធានាបាននូវភាពត្រឹមត្រូវ និងភាពជឿជាក់នៃលទ្ធផលតេស្ត។យោងតាមលទ្ធផលនៃការវាយតម្លៃគុណភាពខាងក្រៅដែលធ្វើឡើងដោយមជ្ឈមណ្ឌលពិសោធន៍គ្លីនិកនៃគណៈកម្មការសុខភាពជាតិនៅថ្ងៃទី ១៦-២៤ ខែមីនាឆ្នាំ ២០២០ នៃមន្ទីរពិសោធន៍ចំនួន ៨៤៤ ដែលទទួលបានលទ្ធផលត្រឹមត្រូវ ៧០១ (៨៣.១%) មានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ និង ១៤៣ (១៦.៩%) ។មានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ លក្ខខណ្ឌនៃការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ទាំងមូលគឺល្អ ប៉ុន្តែមន្ទីរពិសោធន៍ផ្សេងៗគ្នានៅតែមានភាពខុសគ្នានៅក្នុងសមត្ថភាពប្រតិបត្តិការបុគ្គលិក សមត្ថភាពបកស្រាយគំរូវិជ្ជមានគោលដៅតែមួយ និងការត្រួតពិនិត្យគុណភាព។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីកាត់បន្ថយអវិជ្ជមានមិនពិតនៃការរកឃើញអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីក SARS-CoV-2?

ការកាត់បន្ថយអវិជ្ជមានមិនពិតនៅក្នុងការរកឃើញអាស៊ីត nucleic គួរតែត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរពីទិដ្ឋភាពបួននៃការផលិតអវិជ្ជមានមិនពិត។

(1) មានចំនួនជាក់លាក់នៃមេរោគនៅក្នុងកោសិកានៃអ្នកឆ្លង។កំហាប់នៃមេរោគនៅក្នុងផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយរបស់អ្នកដែលសង្ស័យថាមានមេរោគនឹងខុសគ្នានៅពេលផ្សេងគ្នា។ប្រសិនបើមិនមាន pharynx វាអាចមាននៅក្នុងសារធាតុរាវ bronchial lavage ឬលាមក។ប្រសិន​បើ​គំរូ​ច្រើន​ប្រភេទ​អាច​ត្រូវ​បាន​ប្រមូល​ក្នុង​ពេល​តែ​មួយ​ឬ​ក្នុង​ដំណាក់កាល​ផ្សេង​គ្នា​នៃ​ការ​វិវត្ត​ជំងឺ​សម្រាប់​ការ​ធ្វើ​តេស្ត​នោះ វា​នឹង​ជួយ​ជៀសវាង​ភាព​អវិជ្ជមាន​មិន​ពិត។

(2) កោសិកាដែលមានមេរោគគួរតែត្រូវបានប្រមូលកំឡុងពេលប្រមូលសំណាក។បញ្ហានេះអាចត្រូវបានដោះស្រាយក្នុងកម្រិតធំដោយការពង្រឹងការបណ្តុះបណ្តាលអ្នកប្រមូលគំរូ។

(3) ភ្នាក់ងារ IVD ដែលអាចទុកចិត្តបាន។តាមរយៈការអនុវត្តការស្រាវជ្រាវលើការវាយតម្លៃការអនុវត្តការរកឃើញនៃសារធាតុ reagents នៅថ្នាក់ជាតិ និងការពិភាក្សាអំពីបញ្ហាដែលមានស្រាប់ ប្រសិទ្ធភាពនៃការរកឃើញសារធាតុ reagents អាចត្រូវបានកែលម្អបន្ថែមទៀត ហើយភាពប្រែប្រួលនៃការវិភាគអាចត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង។

(4) ប្រតិបត្តិការស្តង់ដារនៃមន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិក។តាមរយៈការពង្រឹងការបណ្តុះបណ្តាលបុគ្គលិកមន្ទីរពិសោធន៍ ការបន្តធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពមន្ទីរពិសោធន៍ ធានាការបែងចែកសមហេតុផល និងការកែលម្អសមត្ថភាពរបស់បុគ្គលិកក្នុងការរកឃើញ វាអាចកាត់បន្ថយភាពអវិជ្ជមានមិនពិតដោយសារប្រតិបត្តិការមន្ទីរពិសោធន៍មិនត្រឹមត្រូវ។

ហេតុផលសម្រាប់ការធ្វើតេស្តវិជ្ជមានឡើងវិញនៃការធ្វើតេស្តអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីក SARS-CoV-2 ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានជាសះស្បើយ និងចេញពីមន្ទីរពេទ្យ

"ផែនការវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាល COVID-19 (ការបោះពុម្ពលើកទីប្រាំពីរ)" ចែងយ៉ាងច្បាស់ថា លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យមួយក្នុងចំណោមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់អ្នកជំងឺ COVID-19 ក្នុងការជាសះស្បើយ និងចេញពីមន្ទីរពេទ្យគឺថាសំណាកផ្លូវដង្ហើមជាប់គ្នាពីរមានការធ្វើតេស្តអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីកអវិជ្ជមាន (យ៉ាងហោចណាស់ 24 ម៉ោងដាច់ពីគ្នា) ប៉ុន្តែមានហេតុផលតិចតួចណាស់ដែលអ្នកជំងឺ SARS-CoV-2 ត្រូវបានបញ្ចេញចោលនូវហេតុផលវិជ្ជមានម្តងទៀត។

(1) SARS-CoV-2 គឺជាមេរោគថ្មី។វាចាំបាច់ក្នុងការស្វែងយល់បន្ថែមអំពីយន្តការបង្កជំងឺរបស់វា រូបភាពពេញលេញនៃជំងឺដែលបង្កឡើង និងលក្ខណៈនៃវគ្គនៃជំងឺ។ដូច្នេះ ម៉្យាងវិញទៀត ចាំបាច់ត្រូវពង្រឹងការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលបានរំសាយចេញ និងធ្វើការត្រួតពិនិត្យសុខភាពរយៈពេល ១៤ ថ្ងៃ។អនុវត្តការតាមដាន ការត្រួតពិនិត្យសុខភាព និងការណែនាំអំពីសុខភាព ដើម្បីធ្វើឱ្យការយល់ដឹងកាន់តែស៊ីជម្រៅអំពីដំណើរការទាំងមូលនៃការកើតឡើង ការវិវត្តន៍ និងលទ្ធផលនៃជំងឺ។

(2) អ្នកជំងឺអាចឆ្លងមេរោគម្តងទៀត។អ្នកសិក្សា Zhong Nanshan បាននិយាយថា: ដោយសារតែអ្នកជំងឺដែលបានព្យាបាលមានអង្គបដិប្រាណ SARS-CoV-2 អាចត្រូវបានលុបចោលដោយអង្គបដិប្រាណនៅពេលដែលពួកគេឈ្លានពានម្តងទៀត។មានហេតុផលជាច្រើន ដែលអាចជាមូលហេតុនៃអ្នកជំងឺដែលបានជាសះស្បើយ ឬវាអាចទាក់ទងនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៃមេរោគ ឬសូម្បីតែមូលហេតុនៃការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍។ប្រសិនបើវាជាមេរោគខ្លួនឯង ការផ្លាស់ប្តូរ SARS-CoV-2 អាចបណ្តាលឱ្យអង្គបដិប្រាណដែលផលិតដោយអ្នកជំងឺដែលបានទទួលមកវិញមិនមានប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងមេរោគដែលផ្លាស់ប្តូរនោះទេ។ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបានឆ្លងមេរោគដែលផ្លាស់ប្តូរម្តងទៀត ការធ្វើតេស្តអាស៊ីត nucleic អាចមានភាពវិជ្ជមានម្តងទៀត។

(3) ចំពោះវិធីសាស្រ្តធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ វិធីសាស្ត្រធ្វើតេស្តនីមួយៗមានដែនកំណត់របស់វា។ការរកឃើញអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីក SARS-CoV-2 គឺដោយសារតែជម្រើសនៃលំដាប់ហ្សែន សមាសភាពនៃសារធាតុប្រតិកម្ម ភាពប្រែប្រួលនៃវិធីសាស្ត្រ និងហេតុផលផ្សេងទៀត ដែលនាំឱ្យឧបករណ៍ដែលមានស្រាប់មានដែនកំណត់នៃការរកឃើញទាបរៀងៗខ្លួន។បន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺត្រូវបានព្យាបាល មេរោគក្នុងខ្លួនមានការថយចុះ។នៅពេលដែលការផ្ទុកមេរោគនៅក្នុងគំរូដែលត្រូវធ្វើតេស្តគឺស្ថិតនៅក្រោមដែនកំណត់ទាបនៃការរកឃើញ លទ្ធផល "អវិជ្ជមាន" នឹងលេចឡើង។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ លទ្ធផលនេះមិនមានន័យថា មេរោគនៅក្នុងខ្លួនបានបាត់ទាំងស្រុងនោះទេ។មេរោគអាចកើតឡើងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលត្រូវបានបញ្ឈប់។ការរស់ឡើងវិញ”, បន្តចម្លង។ដូច្នេះ​គួរ​ពិនិត្យ​ម្តង​ក្នុង​មួយ​សប្តាហ៍​ក្នុង​រយៈពេល​ពី​២​ទៅ​៤​ស​ប្តា​ហ៍​បន្ទាប់​ពី​ហូរ​ឈាម ។

(4) អាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីក គឺជាសារធាតុហ្សែនរបស់មេរោគ។មេរោគនេះត្រូវបានសម្លាប់បន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺបានទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងវីរុស ប៉ុន្តែបំណែក RNA របស់មេរោគដែលនៅសេសសល់នៅតែរក្សាទុកនៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស ហើយមិនត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីរាងកាយទាំងស្រុងនោះទេ។ជួនកាលនៅក្រោមកាលៈទេសៈណាមួយ វាអាចត្រូវបានរក្សាទុកច្រើនជាងនេះ។រយៈពេលយូរ ហើយនៅពេលនេះ ការធ្វើតេស្តអាស៊ីត nucleic នឹងមានភាពវិជ្ជមាន "បណ្តោះអាសន្ន" ។ជាមួយនឹងការពន្យាពេលនៃការជាសះស្បើយរបស់អ្នកជំងឺ បន្ទាប់ពីបំណែក RNA ដែលនៅសល់ក្នុងរាងកាយត្រូវបានអស់បន្តិចម្តងៗ លទ្ធផលតេស្តអាស៊ីត nucleic អាចប្រែជាអវិជ្ជមាន។

(5) លទ្ធផលតេស្តអាស៊ីត nucleic នៃ SARS-CoV-2 បង្ហាញតែវត្តមាន ឬអវត្តមាននៃ RNA របស់មេរោគប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនអាចបញ្ជាក់ពីសកម្មភាពរបស់មេរោគ និងថាតើមេរោគអាចឆ្លងបានដែរឬទេ។វាចាំបាច់ក្នុងការបញ្ជាក់ថាតើអ្នកជំងឺដែលមានការធ្វើតេស្តអាស៊ីត nucleic វិជ្ជមានម្តងទៀតនឹងក្លាយជាប្រភពនៃការឆ្លងមេរោគម្តងទៀតឬយ៉ាងណា។វាចាំបាច់ដើម្បីអនុវត្តវប្បធម៌មេរោគនៅលើគំរូព្យាបាល និងបណ្តុះមេរោគ "រស់" ដើម្បីបញ្ជាក់ថាវាឆ្លង។

សង្ខេប

សរុបមក អាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីក SARS-CoV-2 ធ្វើតេស្តអវិជ្ជមានមិនពិត ធ្វើតេស្តវិជ្ជមានឡើងវិញ និងលក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀតដែលមិនសមស្របនឹងការបង្ហាញគ្លីនិកមិនអាចជៀសវាងបានទាំងស្រុងនោះទេ។នៅក្នុងការពិនិត្យមើល និងការធ្វើតេស្តជាក់ស្តែង វាត្រូវបានណែនាំឱ្យរួមបញ្ចូលគ្នានូវរោគសញ្ញាគ្លីនិក ការពិនិត្យរូបភាព (CT) និងការពិសោធន៍ ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ (ការធ្វើតេស្តអាស៊ីតនុយក្លេអ៊ីក + ការធ្វើតេស្តអង្គបដិប្រាណជាក់លាក់នៃមេរោគ) លទ្ធផលសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដ៏ទូលំទូលាយដើម្បីការពារការខកខាន និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុស។ប្រសិនបើលទ្ធផលតេស្តត្រូវបានរកឃើញថាមិនស៊ីសង្វាក់គ្នានឹងការបង្ហាញគ្លីនិក វាត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើការវិភាគដ៏ទូលំទូលាយនៃតំណតេស្តទាំងមូល (ការប្រមូលគំរូ តំណរឈាម និងដំណើរការ) ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលការឆ្លងមេរោគ SARS-CoV-2 ដំណាក់កាលដំបូង ការឆ្លងមេរោគឡើងវិញ ឬរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមផ្សេងទៀត ជាដើម។ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌអនុញ្ញាត វាត្រូវបានណែនាំអោយប្រមូលសំណាកដែលរសើបបន្ថែមទៀតដូចជា ទឹករំអិល ឬសារធាតុរាវ alveolar lavage សម្រាប់ការពិនិត្យម្តងទៀត។

ផលិតផលដែលពាក់ព័ន្ធ៖

កញ្ចប់​ពិនិត្យ​រក​អាស៊ីត​នុយក្លេអ៊ែរ SARS-CoV-2 (Multiplex PCR Fluorescent Probe Method)